Aanvraagformulier Buurtcheque #VANRSL

Vraag hier je buurtcheque #VANRSL aan.

Doe je de aanvraag als wijkcomité? *

Ja, ik maak deel uit van een wijkcomité

Nee, ik maak geen deel uit van een wijkcomité

Indien ja, wat is de naam van het wijkcomité

Voornaam *

Naam *

Straatnaam + huisnummer *

E-mail *

Telefoonnummer *

Wie helpt bij het organiseren van deze activiteit? *

Vul hier de naam in van je wijkcomité of van minstens 2 andere personen uit verschillende woningen uit eenzelfde buurt waarmee je de activiteit wil organiseren.

Voor wie is deze activiteit bedoeld: wie nodig je uit? *

Noteer hier wie je allemaal actief zal uitnodigen op deze activiteit. Bv een straat, buren rond eenzelfde plein, woningen van een deel van de straat, ... . Graag zo duidelijk mogelijk omschrijven aub.

Wat houdt de activiteit in? *

Wanneer organiseer je dit? *

Dag

Maand

Jaar

Wat is het startuur van de activiteit? *

Uur

Minuut

Welke kosten zal je hebben voor je activiteit? *

Vul hier je kostenraming in: wat zal je aankopen met de buurtcheque?

Wil je je inschrijven voor de nieuwsbrief Buurten #VANRSL? *

Nee

Ik ben reeds ingeschreven

Via de nieuwsbrief Buurten #VANRSL blijf op de hoogte van alle nieuwe projecten en interessante activiteiten voor buren en buurten.

Rijksregisternummer (zonder leestekens) *

Deze gegevens worden niet gedeeld en enkel gebruikt voor een eventuele uitbetaling.

Rekeningnummer *

Dit is het rekeningnummer waarop de uitbetaling zal gebeuren.

Website door Livalos